Hiperpigmentación en un neonato: recordando la hiperplasia suprarenal / Hyperpigmentation in a neonate: remembering the suprarenal hyperplasia

La hiperplasia suprarrenal congénita (HSC) es una enfermedad endocrinológica frecuente, por defectos enzimáticos en la síntesis del cortisol, con elevación secundaria de ACTH e hiperplasia del córtex adrenal, la mayoría secundaria a déficit de 21-hidroxilasa. Hay formas severas, con déficit completo y manifestaciones en la época fetal o neonatal, y moderadas o no clásicas, con déficit parcial y manifestaciones en la infancia o adolescencia. Presentamos a un neonato masculino, macrosómico, con zonas hiperpigmentación genital y axilar, criptorquidia derecha, con HSC-no clásica, no perdedora de sal, con déficit de cortisol y elevación de 17 hidroxiprogesterona y testosterona, que requirió tratamiento con glucocorticoides. Determinando la importancia de un diagnóstico oportuno y la validez del tamizaje neonatal para pacientes asintomáticos, evitando morbilidad a largo plazo, y alteraciones en el neurodesarrollo.

Congenital adrenal hyperplasia (CAH) is a common endocrine disease, due to enzymatic defects in the synthesis of cortisol, with secondary elevation of ACTH and hyperplasia of the adrenal cortex, the majority secondary to a 21-hydroxylase deficit. Severe forms, with complete deficit and manifestations in the fetal or neonatal period, and moderate or non-classical, with partial deficit and manifestations in childhood or adolescence. We present a male neonatal, macrosomic, with areas of genital and axillary hyperpigmentation, right cryptorchidism, with non-classical HSC, no salt loser, with cortisol deficiency and elevation of 17 hydroxyprogesterone and testosterone, which require treatment with glucocorticoids. It is so important to make a timely diagnosis and the validity of neonatal screening for asymptomatic patients, avoiding long-term morbidity and alterations in neurodevelopment.

Displasia ectodérmica: diagnóstico neonatal / Ectodermal dysplasia: neonatal diagnosis

Presentamos el caso de un neonato sin antecedentes familiares ni prenatales de importancia, con peso bajo para la edad, fascies envejecida, puente nasal ancho, hipotricosis, piel descamativa, apergaminada, seca y hepatomegalia, aparente hipohidrosis con episodios de hipertermia, fenotipo compatible con displasia ectodérmica hipohidrótica, por alteraciones en la diferenciación y desarrollo de estructuras ectodérmicas: piel, pelo, dientes y glándulas sudoríparas, alteración en las señales entre ectodermo y mesénquima, además de mayor riesgo de desarrollar alteraciones inmunológicas y en la supresión de tumores. Este paciente requiere cuidados dérmicos y evitar la hipertemia que puede ocasionar un daño cerebral fatal, tratamiento dental precoz para restaurar la función, monitoreo permanente de función auditiva y oftálmica, consejo genético a la familia; y al asociarse con inmunodeficiencia puede requerir terapias de restitución inmune, tratamientos agresivos de las infecciones asociadas y/o un trasplante de células madre hematopoyéticas, según la evolución clínica.

This is the case of a newborn without family history of important diseases, with low weight for age, aged fascies, broad nasal bridge, hypotrichosis, desquamative skin, parchment, dry and hepatomegaly, apparent hypohidrosis with episodes of hyperthermia, phenotype compatible with dysplasia ectodermic hypohydrotic, by alterations in the differentiation and development of ectodermal structures: skin, hair, teeth and sweat glands, alteration in the signals between ectoderm and mesenchyme, as well as a greater risk of developing immunological alterations and tumor suppression. This patient requires dermal care and avoids the hyperthermia that can cause fatal brain damage, early dental treatment to restore function, permanent monitoring of auditory and ophthalmic function, genetic counseling to the family, and to associate with immunodeficiency, probably, requires therapies of immune restitution, aggressive treatments of associated infections and / or a transplant of hematopoietic stem cells, according to the clinical evolution.